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皆様に信頼される医療を目指します。
2011年6月アーカイブ
関節リウマチとは？
関節リウマチが起こる原因
早期発見のために
関節がこわばって手を握ったり開いたりしにくくなる。体を動かしにくいなどの症状が起床後数分から1時間ほど続きます。ひどくなれば1日中続くこともあります。
・関節の腫れと痛み
指の第2関節や付け根、手首、足趾の付け根に腫れや痛みが起こります。左右対称に起こることが多いのも特徴です。他の関節、たとえば膝関節などが初発のこともあります。
診断
治療法
薬物療法
炎症や痛みを抑える速効性のある薬です。
・抗リウマチ薬（DMARD:Disease Modifying Anti-Rheumatic Drug）
炎症の原因である免疫の異常を抑える薬です。一般に効果が現れるのが遅く1ヶ月以上はかかります。
csDMARDS（Conventional synthetic DMARDs）
tsDMARDs（Targeted synthetic DMARDs）
boDMARDs（Biological originator DMARDs）
bsDMARDs（Biosimilar DMARDs）
・副腎皮質ホルモン薬（ステロイド）
免疫の異常をある程度抑えて炎症を鎮め腫れや痛みを緩和する薬です。
・生物学的製剤
免疫の異常を起こすTNF-α（Tumor Necrosis Factor-α）、IL-6（Interleukin-6）、T細胞の働きを抑える薬です。遺伝子組み換え技術により作製されたので生物学的製剤といわれています。日本では2003年より導入されています。アクテムラ、オレンシアについては2013年に皮下注射タイプも認可されました。
令和3年5月現在、主に使用されている抗リウマチ薬
| 分類 | 一般名 | 代表的商品名 | 会社名 |
| csDMARD | イグラチモド | ケアラム | エーザイ |
| 金チオリンゴ酸ナトリウム | シオゾール | 高田 | |
| サラゾスルファピリジン | アザルフィジン | あゆみ製薬 | |
| ブシラミン | リマチル | あゆみ製薬 | |
| メトトレキサート | リウマトレックス | ファイザー | |
| タクロリムス水和物 | プログラフ | アステラス | |
| ミゾリビン | ブレディニン | 旭化成ファーマ | |
| tsDMARDs | ウパダシチニブ水和物 | リンヴォック | アッヴィ |
| トファシテニブクエン酸塩 | ゼルヤンツ | ファイザー | |
| バリシチニブ | オルミエント | リリー | |
| フィルゴチニブマレイン酸塩 | ジセレカ | ギリアド＝エーザイ | |
| ペフィシチニブ臭化水素酸塩 | スマイラフ | アステラス | |
| boDMARDs | アダリムマブ | ヒュミラ | アッヴィ＝エーザイ |
| アバタセプト | オレンシア | BMS=小野 | |
| インフリキシマブ | レミケード | 田辺三菱 | |
| エタネルセプト | エンブレル | ファイザー＝武田 | |
| ゴリムマブ | シンポニー | ヤンセン＝田辺三菱 | |
| サリルマブ | ケブサラ | サノフィー＝旭化成ファーマ | |
| セルトリズマブペゴル | シムジア | UCB＝アステラス | |
| トシリズマブ | アクテムラ | 中外 | |
| bsDMARDs | アダリムマブ | アダリムマブBS | FKB |
| インフリキシマブ | インフリキシマブBS | CTH、NK、あゆみ、日医工 | |
| エタネルセプト | エタネルセプトBS | MA、TY、日医工 |
⇒抗リウマチ薬に関するホームページ
プログラフ、スマイラフ、シムジア（アステラス製薬）：アステラスくすりガイド
リウマトレックス、ゼルヤンツ、エンブレル、インフリキシマブBS（ファイザー株式会社）ファイザーくすり情報
旭化成ファーマ株式会社：医療用医薬品
オレンシア（小野製薬工業株式会社）：小野薬品の薬を使用されている方へ
中外製薬株式会社：アクテムラの治療を受ける患者さんへ
日本イーライリリー：くすりの情報
BMS（ブリストルマイヤーズスクイブ）：当社のおくすり一覧
NK（日本化薬）：インフリキシマブBS「NK」を使用中の方へ
TY（帝人ファーマ）：エタネルセプトBS皮下注「TY」で治療中/治療予定の患者さん、ならびにご家族の方へ
関節リウマチ：UCB（ユーシービージャパン）
リハビリテーション（温熱療法、運動療法、補装具・自助具）
腫れや痛みが強い関節を温めることで、痛みやこわばりをやわらげます。
・運動療法
関節リウマチが進行すると次第に関節の動きが制限され、日常生活にも支障をきたすようになります。そこで関節の動く範囲（関節可動域 ROM:Range Of Motion）を広げ筋力の低下を防ぐためのリハビリテーション、特に運動療法が大切です。少し痛みを感じるところ（最大可動域）までゆっくり曲げ伸ばしします。無理をせずに毎日少しずつでも長く続ける必要があります。
手指の変形の予防から日常の行動に至るまでよく用いられます。上肢では手の尺側変形予防スプリント、変形した指を矯正する装具、手関節・肘関節固定用の装具などがあります。下肢では移動の助けとなる物として杖（T字杖、松葉杖、4点杖、ロフストランド杖など）、歩行器、車椅子など、また関節の支持性の補助としての膝サポータなど、さらには足関節・足部の変形に対して足底挿板やオーダーメイドの整形靴などがあります。
・自助具
運動器の機能障害のため日常生活に支障をきたす患者さんの第3の手としていろいろなものがあります。高いところや床にあるものをとるときなどに使うリーチャーや手首に装着するスプーンそしてドアノブをあける、瓶の蓋を開ける、錠剤をシートから取り出す、目薬の点眼や坐剤を挿入するのを手助けする道具など、日常生活で必要な動作ができるだけ自立して行えるようにいろいろな自助具が開発されています。
⇒自助具に関するおすすめホームページ
社団法人 日本リウマチ友の会：自助具
国際福祉機器展：福祉機器の選び方・使い方
手術療法（滑膜切除術、機能再建術、関節形成術、関節固定術、腱の手術、脊椎手術）
・滑膜切除術
炎症を起こして腫れた滑膜をとり除くことで症状を改善する手術です。
・機能再建術
病気が進行して関節が破壊されてしまった場合に関節を人工関節に入れ替える手術です。
肩・肘・手・指関節ともありますが、肘関節を除きまだ安定した成績がえられているとは言えません。
・下肢の再建
股・膝・足・足趾ともあります。股(全人工股関節置換術 THA：Total Hip Arthroplasty)・膝関節(全人工膝関節置換術 TKA:Total Knee Arthroplasty)は最近では10年以上の安定した成績が得られています。疼痛のため歩行が困難になった患者様には有効な治療です。
・関節形成術、関節固定術
人工関節置換術の成績が安定していない関節でも変形した骨を切除する方法、関節包や腱などの軟部組織を処置する方法、または関節を良肢位で固定する方法で機能をアップさせることが可能です。
・腱の手術
手指に行く腱が炎症性の滑膜により蝕まれたり変形した骨の突出部で擦れて皮下断裂することがあります。その時には滑膜切除と伴に腱の移行や移植の手術が行われます。
また同時に関節形成術・関節固定術が施行されることがあります。
・脊椎の手術
関節リウマチでは四肢のみならず脊椎の関節も破壊されることがあります。特に、上位頸椎の関節が侵されると強い頭痛や項部痛、時には手足のしびれや麻痺といった脊髄症状や呼吸困難や意識レベルの低下などの脳幹部の症状が出現することがあります。その時には脊椎の除圧、矯正、固定術が必要になってきます。
社会保障
・身体障害者福祉制度
・年金保険
・介護保険
・特定疾患治療研究事業
・医療保障制度（高額療養費制度、高額療養費の貸付制度）など
骨粗鬆症とは？
背景
疫学
なぜ女性に多いのか？以下の原因が考えられています。
- 骨の形成には女性ホルモンが重要な働きを持っており、閉経を迎えると女性ホルモンの分泌が減り、骨量が急激に減少するため。（これが特に大きく関与している）
- 妊娠や授乳によりカルシウムが大量に失われるため。
- 20-30歳代にかけての最大骨量が男性より低い傾向にあるため。
- 無理なダイエットをするため。
骨折を起こしやすい部位
- 脊椎
- 寝起き、起立、起き上がり動作で背部痛や腰痛のある方、背中や腰が曲がっている方、身長が低くなった方は要注意です。
- 脚の付け根
- 大腿骨頸部骨折：転倒事故で最も多い骨折で、約5人に1人が寝たきりになっています。
- 腕の付け根
- 上腕骨近位端骨折
- 手首
- 橈骨遠位端骨折
骨の新陳代謝
骨粗鬆症による骨折の危険因子
診断
予防
食事療法
骨にとって大切で健康な生活に必要なミネラルです。体内のカルシウムのうち99%は骨に含まれています。残りの1%は血液に含まれ、心臓や脳の働きをコントロールしています。血液中のカルシウムが不足すると骨からカルシウムが溶けだして濃度を維持しようとするので骨粗鬆症の原因となります。厚生労働省の調査によると、日本人の成人に必要なカルシウムは1日600mgとされていますが、必要量を満たしていません。高齢者ではカルシウムの吸収率が低下していますので、高齢者や妊娠・授乳期の女性そして骨粗鬆症の患者さんは1日最低でも800mg以上のカルシウムをとるように心がけて下さい。（牛乳、乳製品、小魚、緑の野菜、大豆食品など）
⇒カルシウムの多い食品
・ビタミンD
カルシウムの腸からの吸収や骨への沈着を助けます。（青魚、干しシイタケなど）
⇒ビタミンDの多い食品
・マグネシウム
カルシウムを骨に取り込むのを助け骨からのカルシウムの流出を抑えます。（ひじき、カレー粉など）
・ビタミンK
骨に存在するタンパク質を活性化し、カルシウムの流出を抑えます。（納豆、ブロッコリーなど）
⇒ビタミンKの多い食品
運動療法
日光浴
薬物療法（令和3年5月現在、主に使用されている骨粗鬆症薬）
各薬の特徴
骨の構成成分であり、必要不可欠な栄養素。
摂取量が不足すると骨吸収が増加し骨量が減少。
投与量は食事からのカルシウム摂取量との総和で決定することが大事です。
早期閉経者の骨粗鬆症予防、閉経後比較的早期の女性で更年期症状を伴う女性の骨粗鬆症予防や治療に特に有用性が期待されます。
ビタミンD製剤
腸管からのカルシウムの吸収を促進し、骨の形成を助けます。
骨量の減少を抑え、骨の形成を助けます。
ビスホスホネート製剤
起床後すぐ飲まなければならない、30分は横になってはいけない、水（カルシウムの多いミネラルウォーターを除く）180mlで飲まなければならないなどの制約がありますが、骨量の減少を強力に抑え骨折を予防します。
選択的エストロゲン受容体モジュレーター
エストロゲンとほぼ同等の親和性でエストロゲン受容体と結合します。
カルシトニン製剤
鎮痛作用があり、骨粗鬆症に伴う腰背痛の改善効果を示します。
骨密度低下の強い骨粗鬆症やすでに骨折を生じている重篤な骨粗鬆症に用いられます。
ヒト型抗RANKLモノクローナル
６カ月に１回の注射です。ビスホスホネート製剤より強力に骨吸収を抑制します。より効果を強めるため及び低カルシウム血症を予防するためにカルシウムやビタミンD（例として デノタスチュアブル配合）の併用が勧められます。
抗スクレロスチン抗体
骨形成促進に加え骨吸収抑制効果も有し、非常に強力な骨量増加効果が得られ、骨折ハイリスク群が適応となります。
| 分類 | 一般名 | 商品名 | メーカー |
| カルシウム薬 | L-アスパラギン酸 | アスパラ-CA | ニプロES |
| リン酸水素カルシウム水和物 | リン酸水素カルシウム | ||
| 女性ホルモン薬 | エストラジオール | ジュリナ、ディビゲル、ル・エストロジェル、エストラーナ | バイエル、サンファーマ＝持田、富士製薬、久光 |
| エストラジオール・レバノルゲストレル | ウェールナラ | バイエル | |
| テストステロンエナント酸エステル・吉草酸エストラジオール | プリモジアン・デポー | 富士製薬 | |
| 活性型ビタミンD3製剤 | アルファカルシドール、カルシトリオール | アルファロール・ワンアルファ、ロカルトロール | 中外・帝人ファーマ、中外 |
| エルデカルシトール | エディロール | 中外＝大正製薬 | |
| ビタミンK2製剤 | メナテトレノン | グラケー | エーザイ |
| ビスホスホネート薬 | エチドロン酸ニナトリウム | ダイドロネル | 大日本住友 |
| アレンドロン酸ナトリウム水和物 | フォサマック、ボナロン | MSD、帝人ファーマ | |
| リセドロン酸ナトリウム水和物 | アクトネル、ベネット | EAファーマ＝エーザイ、武田 | |
| ミノドロン酸水和物 | ボノテオ、リカルボン | アステラス、小野 | |
| イバンドロン酸ナトリウム水和物 | ボンビバ | 中外＝大正製薬 | |
| ゾレドロン酸水和物 | リクラスト | 旭化成ファーマ | |
| SERM | ラロキシフェン塩酸塩 | エビスタ | リリー |
| バゼドキシフェン酢酸塩 | ビビアント | ファイザー | |
| カルシトニン薬 | エルカトニン | エルシトニン、エルシトニンS | 旭化成ファーマ |
| 副甲状腺ホルモン薬 | テリパラチド（遺伝子組み換え） | フォルテオ、テリパラチドBS | リリー、持田 |
| テリパラチド酢酸塩 | テリボン | 旭化成ファーマ | |
| ヒト型抗RANKLモノクロナール抗体 | デノスマブ | プラリア | 第一三共 |
| 抗スクレロスチン抗体 | ロモソズマブ | イベニティ | アムジェン＝アステラス |
| 併用療法 | カルシウム・天然型ビタミンD3・Mg配合剤 | デノタス | 日東薬品＝第一三共 |
リクラスト、テリボン、エルシトニン注20S（旭化成ファーマ株式会社）医療用医薬品
プラリア、デノタス（第一三共株式会社）第一三共の製品で治療を受ける患者さんとご家族の方へ
女性のカラダとエストロゲンの関係 エストロゲンと骨粗しょう症（バイエル薬品工業）
意外と知らない骨粗しょう症 あなたの"骨"は大丈夫？まずは骨粗しょう症のことを知りましょう（MSD）
巻き爪・陥入爪について
治療
保存的治療
症状が軽ければ爪角部または爪縁と爪溝の間に綿を挿入します。爪角が皮膚に食い込まないようにテーピングすることもあります。症状がひどい場合には手術治療で対応しております。
巻き爪・陥入爪手術
保存的治療で改善が得られない場合には、爪縁と爪溝の間にチューブを挿入する方法や欠損部に人工爪を作製する方法などで対応しております。
チューブ挿入 ( 当院施行例 ）
巻き爪の矯正治療（自費診療）
VHO（Virtuose Human Orthonyxie）®による巻き爪矯正（予約対応します）
VHOライセンス取得者のみが行える治療方法です。 爪の根元に近い部分にVHOの針金をかけます。約3～4ヶ月間隔でVHOの針金を入替えます。治療期間は平均して約14ヶ月かかりますが（爪のいかた、爪の伸びるのがゆっくりのかたはさらに治療期間がかかります）、治療中も日常どおりの生活ができます。
ペディキュアもOKです。爪の先端部分が伸びていない場合でも治療できます。
治療は一般的に麻酔をしなくても可能です。しかし、巻き爪の程度が強いときには人によっては施術時に痛みを強く感じる場合もあります。その際には麻酔することも可能です。
VHO法 ( 当院施行例 ）
Podofix®による巻き爪矯正（予約対応します）
ほぼあらゆる変形した痛みのある陥入爪や巻き爪に応用できます。爪が疼痛を発生している場所か、その傍に装着します。2週間から2ヶ月間、爪上に装着します。さらに良い治療効果が現れるまでの間、新しいシュパンゲに交換しながら装着し ます。矯正力は他2つに比べ弱いので疼痛の強い場合には装着後ただちに除痛は得られません。ただし、操作に伴う痛みは全くないので、爪の変形はあるけれども痛みはあまりない方が良い適応と考えます。活動性の高い方では外れてしまう可能性もあります。
マチワイヤ®による巻き爪矯正（予約対応します）
曲った爪の2か所に穴をあけて、曲げても直線状に戻る特殊合金製ワイヤーを通して巻き爪を矯正します。1～2ヵ月間隔でワイヤーを入れ替えます。施術中に痛みを伴いません。矯正力も強いです。治療中も日常どおりの生活ができます。しかし、爪が伸びていないとつけられません。爪を伸ばさないといけないので爪が割れたりする危険があります。
※どの治療法も治療終了後、フットケアを心がけないと（禁煙も含まれます）再発する可能性があります。
ワクチンについて
まずは、こちらをお読みください。
関節リウマチ（RA）に対するTNF阻害療法施行ガイドライン（2010年改訂版）において「呼吸器感染症予防のために、インフルエンザワクチンは可能な限り接種すべきであり、65歳以上の高齢者には肺炎球菌ワクチン接種も考慮すべきである。」と記載されております。
季節性インフルエンザ
基礎疾患のある方、妊婦、年少児、高齢者は接種をお勧めします。
13歳未満の2回接種の間隔は3～4週間あけていただくのが理想です。
インフルエンザワクチンを接種された65歳以上の患者さまには肺炎球菌ワクチンの接種をすすめます。
両方のワクチンを接種することで、より高い肺炎予防効果が得られます。
接種間隔に制限がなくなりました（2020/10/1以降）。
インフルエンザ関連サイト
ワクチンで予防できる主な感染症 インフルエンザ（BIKEN）
インフル・ニュース（第一三共株式会社）
肺炎球菌ワクチン
肺炎球菌による肺炎などの感染症を予防するワクチンです。
高齢者（65歳以上の方）・慢性の心臓疾患・慢性の呼吸器疾患・腎不全・肝機能障害・糖尿病のある方では肺炎は怖い病気です。
特に高齢者では年齢と共に肺炎による死亡率が高くなっています。
健康な人がかかる肺炎の原因菌の約40％を肺炎球菌が占めています。
抗生剤の効きにくい肺炎球菌が増えてきており予防が大事です。
特徴
肺炎球菌による感染症の約 80% に効果が期待されます。
平成21年10月より5年ごとの接種が承認されました。
肺炎球菌ワクチンは季節を問わず接種が可能です。
ご注意
接種後、免疫ができるまで平均1ヶ月程度かかります。
健康保険が適用されません。（予約が必要です）（詳しくはトップページのお知らせに記載）
副反応
注射部位の腫れ・痛み・軽い熱などがみられることがありますが、通常、3日程度でおさまります。
接種を受けることが不適当な方●2歳未満の方
●免疫を抑える治療をしている方
●明かな発熱のある方
●重い、急性の病気にかかっている方 など
子宮頸がんワクチン
子宮頸癌（しきゅうけいがん）の原因として最も多く報告されているタイプのヒトパピローマウイルス（HPV）感染を防ぐワクチンである。
効能・効果
L1蛋白質は、型別にイラクサギンウワバ由来細胞を使用した組換えバキュロウイルス発現系を用い製造される。これは非感染性のウイルス様粒子（VLP）であり、DNAを持っていないためウイルス感染性はない
⇒子宮頸がん予防情報サイト「もっと守ろう。Jp」（MSD株式会社）
⇒子宮頸がんとHPVワクチンに関する正しい理解のために（日本産科婦人科学会）
破傷風トキソイド
過去の報告例の中には軽微な創傷により発症している例や､ 感染経路が不明の例もあることから外傷後に破傷風を発症するか否かを予想することは困難とされています。よって、破傷風をおこす可能性の高いキズ（受傷後時間のたっているもの､ 創面に異物を認めるもの､ 壊死組織や感染徴候のあるもの､ 創の深さが１cmをこえるもの､ 神経障害や組織の虚血を合併しているものなど）には予防接種が勧められます。破傷風抗毒素抗体価は約10年で発症防御レベルを下回るといわれているため､過去の予防接種から10年以上経過している場合は破傷風トキソイドの追加接種が必要と考えられます。
新型コロナワクチン
メッセンジャーRNA（mRNA）ワクチン
ファイザー社（厚生労働省HP）
モデルナ社（厚生労働省HP）
アストラゼネカ社（厚生労働省HP）
風しん
風しんは、風しんウイルスによって引き起こされる急性の風しんウイルスによっておこる急性の発疹性感染症で、風しんへの免疫がない集団において、１人の風しん患者から5～7人にうつす強い感染力を有します。
風しんウイルスの感染経路は、飛沫感染で、ヒトからヒトへ感染が伝播します。
症状は不顕性感染（感染症状を示さない）から、重篤な合併症併発まで幅広く、特に成人で発症した場合、高熱や発疹が長く続いたり、関節痛を認めるなど、小児より重症化することがあります。
また、脳炎や血小板減少性紫斑病を合併するなど、入院加療を要することもあるため、決して軽視はできない疾患です。
また、風しんに対する免疫が不十分な妊娠20週頃までの妊婦が風しんウイルスに感染すると、先天性風しん症候群の子どもが生まれてくる可能性が高くなります。
風しんについて（厚生労働省HP）
風しん抗体検査
＜大阪府風しん抗体検査事業対象者＞
2021年5月現在
（A） 妊娠を希望する女性
（B） 妊娠を希望する女性の配偶者
（C） 妊娠している女性の配偶者
＜風しんの追加的対策（緊急風しん抗体検査・風しん第5期定期接種について）対象者＞
2021年5月現在
昭和37年4月2日～昭和54年4月1日生まれての男性
＜風しんワクチン等予防接種＞
・令和3年度 抗体価の低い大人の風しんワクチン予防接種費用の助成について（池田市HP）
キズ・やけどについて
みなさんはすりキズ、浅い切り傷、やけどなどどのように治療されていますか？我々医療従事者も以前はキズややけどの箇所を消毒してガーゼを当てていました。今でもみなさんもそのようにされていますか？キズからでてくる体液の一部の成分がキズを治すのに非常に役にたっていることがわかってきました。その理論に基づいて治療する方法を浸潤療法と言います。その考え方やその治療をするにあたって必要な物品についてのホームページを掲載しておきますのでご参考にしてください。
日本創傷外科学会
キズポーパッド™について（ジョンソン・エンド・ジョンソン）
ケアリーヴ 治す力™（NICHIBAN）
ケアリーヴ 治す力™ 防水タイプ（NICHIBAN）
キズクイックfit（TOYO KAGAKU）
キズクイック（TOYO KAGAKU）
プラスモイスト®シリーズ（瑞光メディカル）
破傷風トキソイド
過去の報告例の中には軽微な創傷により発症している例や､ 感染経路が不明の例もあることから外傷後に破傷風を発症するか否かを予想することは困難とされています。よって、破傷風をおこす可能性の高いキズ（受傷後時間のたっているもの､ 創面に異物を認めるもの､ 壊死組織や感染徴候のあるもの､ 創の深さが１cmをこえるもの､ 神経障害や組織の虚血を合併しているものなど）には予防接種が勧められます。破傷風抗毒素抗体価は約10年で発症防御レベルを下回るといわれているため､過去の予防接種から10年以上経過している場合は破傷風トキソイドの追加接種が必要と考えられます。